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《临床骨伤科学(第2版)》对接骨七厘片临床应用的指导

  • 发布时间:2017-10-31
  • 发布者: 百度文库
  • 来源: 百度文库
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  《临床骨伤科学(第2版)》是由国家中医药管理局重点学科骨伤科学术带头人孙树椿先生主编,系统阐述骨伤科学的理论,全面反映现代中医和中西医结合在防治骨伤疾病方面的成就,集中展现当代骨伤科学的主要进展和先进技术,总结荟萃骨伤科名家防治骨伤疾病的经验的中国骨伤科临床指导用书。重点介绍了200余种骨伤科常见病的分型、诊断要点、鉴别诊断、治疗方法及合并症、并发症的处理,是一部内容较完整、系统,理论联系实际,极具中国特色,对临床具有指导价值的骨伤科参考书。
  
  全书坚持以突出中医骨伤科特色和优势这一主体特征,在内容上以突出中医骨伤科理论和实践经验为主,兼容新知,总结升华,探索创新。本书在第五章中药疗法的内治法中介绍了按损伤的病程分期辩证用药法。
  
  伤科三期辨证用药法,是以损伤之疾病发展演变过程中的不同阶段气血虚实的病理变化为基础,进行辨证用药的方法。我们现代临床上常用的伤病三期辨证用药,是以损伤疾病三个不同阶段气血的病理变化为基础,结合患者体质的强弱、年龄的大小、损伤的轻重和受伤的部位等情况进行辨证,然后确立治法,遴选方药。一般来说,采用破、和、补三大法。因初期实证居多用破法,中期虚实并见用和法,后期出现虚证用补法。
  
  初期急性损伤1 ~2周内,必有瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见,肢体功能活动障碍,严重损伤可见全身症状反应,一般实证居多。治宜活血化瘀、消肿止痛。具体治法有:症见血瘀气滞,肿痛并见或陈伤瘀血内结者,用行气消瘀法,方用复元活血汤、活血止痛汤、柴胡疏肝散、顺气活血汤等。若症见瘀血内结之蓄瘀证,宜攻下逐瘀法,方用桃仁承气汤、大成汤等;若见有瘀血化热,或血热错经妄行者,宜用清热凉血法,方用犀角地黄汤、十灰散之类。
  
  中期损伤后约3~6周,此期软组织损伤已基本修复,骨折断端已有骨痴形成,但尚未坚强,关节活动不利,局部隐痛。治宜和营生新、濡养筋骨为主。症见血瘀气滞,肿痛未尽除者,用活营止痛法,方用和营止痛汤、定痛和血汤之类。若为骨折已有连接但未坚实者,宜用接骨续筋法,方用续骨活血汤、接骨紫金丹之类。若为筋伤关节活动不利者,治宜舒筋活络法,方用舒筋活血汤之类。
  
  后期 即在损伤6~7周之后,因损伤日久,气血不足,筋骨不坚,肢体乏力,关节屈伸不利,治宜补益气血、强壮筋骨为主。凡损伤日久,体质虚弱而出现气血亏损者,宜用补气养血法,方用八珍汤、十全大补汤之类。损伤后期因气血亏损导致脾胃虚弱者,宜用补益脾胃法,方用补中益气汤、参荃白术散之类。若有筋骨愈合迟缓,骨质疏松者,宜用补益肝肾法,方用六味地黄丸、金匮肾气丸、健步壮骨丸之类。
  
  书中指出骨损伤中期若为骨折已有连接但未坚实者,宜用接骨续筋法,可用接骨紫金丹。
  
  附录方剂汇编中,接骨紫金丹介绍如下:
  
  接骨紫金丹(《杂病源流犀烛》)
  
  组成:土鳖虫、乳香、没药、自然铜、骨碎补、大黄、血竭、硼砂、当归各等量
  
  功效与适应证:祛瘀、续骨、止痛。治骨伤骨折,瘀血内停者。
  
  制用法:共研细末。每服3一6g,开水或少量酒送服。
  
  中理接骨七厘片是由接骨紫金丹化裁并改变剂型而成,主要成份为乳香、没药、土鳖虫、自然铜、血竭、骨碎补、当归、大黄、硼砂等。创伤骨折的早、中期临床表现主要为血瘀、肿胀、疼痛。因此,活血祛瘀、消肿止痛、续筋接骨是其治疗原则。
  
  该药组方中乳香、没药性味辛,苦、温,具有活血止痛,消肿生肌之功能,是治疗经闭、痛经、胃脘疼痛、跌打伤痛、痈疽肿痛等痛证之要药。乳香功擅活血伸筋,没药偏于散血化瘀,两药相须为用,对瘀痛之证,可增强活血止痛之效;土鳖虫为虫类药,咸寒,有小毒,功能破血逐瘀,续筋接骨,用于骨折损伤,瘀滞疼痛,具有续筋接骨,疗伤止痛之效;自然铜系矿物药,为天然黄铁矿的矿石,其味辛性平,具有散瘀止痛,续筋接骨之功能,主要用于跌打损伤,筋伤骨折,血瘀疼痛,是伤科的常用药之一;血竭是棕榈科常绿藤本植物麒麟竭及同属植物的果实和树干渗出的树脂,经采集加热蒸压成团而成,本品甘、咸、平,外用可止血生肌,敛疮。内服可活血散瘀止痛,常用于跌打损伤,瘀血肿痛;骨碎补为水龙骨科多年生附生蕨类植物榭蕨的根茎、性味辛温,有补肾、活血、止血、续筋的功能,对损伤筋骨而又肾虚者适宜,方中配伍本品,还兼有攻中有补,以防攻伐太过之弊;当归味甘、辛,性温,有补血、活血、止痛、润肠之功,主要用于血虚诸证,亦是妇科和伤科的要药。瘀血作痛,跌打损伤,痹痛麻木多选用本品;大黄为苦寒泻下药,有泻下攻积,清热泻火、解毒、活血祛瘀之功效,接骨七厘片选用本品是取其活血祛瘀,直降下行,走而不守,并有破蕴攻积,推陈致新的作用。
  
  全方用药精当、组方合理、主次分明。故诸药合用,共奏活血祛瘀,消肿止痛,续筋接骨,补肾强身之功。适用于骨折损伤三期的治疗:早期宜活血化瘀,消肿止痛(药用乳香、没药、血竭、当归、大黄);中期宜和营生新,接骨续筋(药用自然铜、土鳖虫)。晚期宜强筋壮骨,补气养血(药用骨碎补、当归);特别是用于早、中期的治疗,效果最佳。
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